“医生，我牙龈上长了个脓包，可以自己刺破吗？”“医生，我也没有不舒服就是牙龈上反反复复起脓包，吃点消炎药、抗生素能好吗？”“医生，我脸上起了个脓包，皮肤科医生建议我来口腔科。”您有听过，偏方教人在牙龈脓包上抹盐吗？您有上述的烦恼疑惑吗？

对于牙龈上的脓包，您可以做的二不一要。

1.脓包自己不要乱戳破：绝对要停止自己拿尖锐物品，自己戳破脓包。不仅伤口容易感染，而且即使您自己戳破，只要没有解决根本原因，它也会一再的长脓包出来。只有医师经过专业诊断、处置，医师才可决定是否要把脓包戳破。

2.牙龈脓包不要信偏方：对于偏方请勿轻易相信，务必寻求医师协助。记住，偏方教人在牙龈脓包上抹盐并没有疗效。请您马上移步正规口腔医疗机构，直接与医师约诊。

3.自我口腔要清洁：在约诊时间尚未到时，您可以做的是保持口腔清洁、正确的刷牙。

牙肉上长脓包到底是什么？

脓包就是一个通道的开口（我们称之为：窦道），而这开口可以在口腔内的牙龈上、也可以在口腔外（也就是面部周围的皮肤上）。窦道，它是一个路径、通道，连接封闭的感染区（脓肿）与上皮表面。然而，这通道的开口可以是口腔内的或口腔外的，并且是压力排出的孔。它通常随着牙髓处置、根管治疗，来消除致病的因素，而自然消失。

牙龈脓包的病因到底是什么呢？

这些感染源大致可分为与牙齿相关的、以及与牙齿不相关的两类。与牙齿相关的：牙髓发炎、坏死、牙根尖脓肿、牙周相关、智齿相关……等问题。与牙齿无关的：骨髓炎、肿瘤或是一些拔牙后的感染、口腔手术后的感染……等。

接下来我们聚焦于以牙齿的两大相关问题为主。

第一：牙髓疾病相关。

成因：以下几种成因持续发展下去，在牙龈上或口腔处的皮肤有可能会表现出脓包。1.很深的蛀牙（龋齿）：造成牙齿内部的牙髓-牙本质系统感染，我们可以简化如下图。2.牙齿有裂的情况：牙齿有裂，这是很大的议题，大致可归类与外伤有关或无关，而导致牙髓生病了。3.严重牙周病：从上述得知，牙根的尖端是一个开口通道，严重的牙周病，也会间接造成牙髓疾病。因此我们有个特殊用词称为（牙髓-牙周联合病变）。4.外伤造成牙齿内部损伤：外伤除了造成广义的牙裂之外，还会造成牙根的吸收以及阻断牙髓-牙本质复合系统的运作。5.牙根吸收：牙根吸收也是另外一项可能造成牙髓-牙本质复合系统生病的主因之一。

进展：当以上的原因，造成牙齿内部的牙髓-牙本质复合系统感染、生病；若没有尽早处置，感染持续向牙根尖扩散，甚至跑到牙根尖外面的骨头。而这牙根是埋在密闭的牙槽骨（骨头）里面，一系列的发炎反应，进而让这牙根尖周围的骨头像水球一样慢慢变大。我们称为根尖周围发炎、有些会变成根尖脓肿甚至囊肿。因为密闭空间的水球，需要压力释放，于是就形成一个通道，开口就在牙龈上或口腔外的皮肤上，我们称之为脓包、窦道。

病人您会感觉到：1.初期，除了牙龈上或口腔外皮肤上的脓包、窦道之外，初期通常不太会有其它不舒服、疼痛。常会听到病人说：“牙齿又没有痛就是长一颗脓包，时好时坏。本来脓包消掉了，但睡不好、压力大、上火又长出来。”这主要是因为牙髓神经已经坏死（也就是，传导牙齿内部疼痛感觉的电线断掉了）当然不会有牙髓疼痛的感觉。2.中后期，随着疾病进展，牙齿周边骨头破坏更加严重，有可能会有蜂窝性组织炎的风险，甚至拖累附近牙齿、神经管、鼻腔、副鼻窦……等一些构造。这时候，牙齿本身可能咬起来会痛、不舒服、牙齿动摇变大；或是有可能会有鼻窦炎的症状、神经麻痹的现象。3.严重的时候，甚至不碰牙齿，也会痛。而全身性感染风险大大提高；以及牙槽骨因炎症侵犯而被掏空。

医师检查：1.根尖X光摄影会发现，牙根的尖端周围呈现黑色的阴影。借助放置定位材料于脓包，配合X光拍摄，可以追踪到这一颗牙齿有问题，我们称之为瘘管溯源。当然大多数的牙髓疾病原因造成的脓包，可以在根尖X光摄影会发现黑影，但仍有部分例外的情况，这时就需要牙科锥状束电脑断层（牙科CT）辅助检查。2.我们用仪器做牙髓活力测试、温度测试后，可发现牙齿活力在这时候，大多数情况下是坏死（注意：也有例外）。牙髓坏死后就像是传导牙齿内部疼痛感觉的电线断掉了，当然不会有牙髓疼痛、冷热酸痛的感觉。3.其它相关检查大致如下：叩诊、探诊、扪诊、松动度测试、咬合检查、口腔卫生检查、牙周相关检查、牙周袋深度检查、显微镜辅助检查……等。

第二：牙周疾病相关。

成因：主要是因为口腔清洁、刷牙不彻底。例如，习惯、认知、技术都有问题或者是牙齿排列不齐、手部动作精密度不够……等，都有可能造成口腔卫生差。最后，众多感染源、以及牙菌斑堆积在牙齿周围，进而破坏牙齿周围的牙槽骨（骨头），形成牙周病。因为感染源堆积在牙齿周边，所以牙齿周边的牙龈因为发炎而红肿、化脓、长脓包。

病人您会感觉到：1.初期，也许只是牙龈发炎，牙龈红肿，刷牙容易出血或者牙龈碰到会痛。2.中后期，这时候牙齿周边的骨头被破坏，形成牙周病；当然会有牙痛的问题、以及这时候您会发现牙龈萎缩、牙齿变长、牙缝变大容易塞食物、牙齿摇晃、吃东西用不上劲儿、吃东西嚼不烂、牙齿位置乱掉、牙龈流脓、牙龈长脓包、以及口臭……等。牙周病更加严重会破坏更多的牙槽骨，附近的牙齿或是附近其他的组织也会被影响。甚至有可能严重感染，发生蜂窝性组织炎、危及生命。

医师检查：1.X光摄影会发现，牙根周围牙槽骨有明显的破坏。医师会依照情况，借助放置定位材料于脓包，配合X光拍摄，可以追踪到这一颗牙齿有问题，我们称之为瘘管溯源。但X光摄影仍有部分例外的情况，这时需要牙科锥状束电脑断层（牙科CT）辅助检查。2.其它相关检查大致如下：叩诊、探诊、扪诊、松动度测试、咬合检查、口腔卫生检查、牙周相关检查、牙周袋深度检查。用仪器做牙髓活力测试、温度测试、显微镜辅助检查…等。

傅氏口腔门诊成立于1993年，是市医保定点单位；由傅恭悌医生领衔创建，医疗团队全部由经验丰富的医生和口腔专科护士组成，专注为客户提供涵盖颜面美学、口腔健康学的全方位一体化医疗服务。

经过近三十年的发展，傅氏口腔已在丹溪北路与万达总部经济园开设门诊。傅氏以种植、正畸为核心特色，并同时设有儿童齿科、微创牙周、牙体牙髓、 美学修复等诊疗科室。严格执行消毒灭菌管理制度。先进的口腔诊疗设备，以及标准化口腔四手操作，为您的诊疗安全提供完善的保障。